Wstęp. Cel badania
Wiele danych wskazuje, że samo użycie sztucznego płuco-serca w czasie zabiegów pomostowania wieńcowego może być odpowiedzialne za zwiększoną ilość zgonów. Coraz częściej chirurdzy stosuję leczenie operacyjne na bijącym sercu z użyciem stabilizatora pola operacyjnego. Publikowane dane wskazują na brak przewagi leczenia bez sztucznego płuco-serca (CABG) w porównaniu do operacji na bijącym sercu (OPCAB) lub niewielką przewagę dla tej drugiej metody.
Chorzy kwalifikowani do postępowania operacyjnego spełniające obiektywne kryteria.
Sternotomia przyśrodkowa była preferowana u większości leczonych. Stabilizacja pola operacyjnego trzema szwami i urządzeniem Octopusy . CABG z kaniulacja Ao i RA. Zimna kardioplegina podawana antegrade. Chorych randomizowano w stosunku 1:1.
Nie było różnic pomiędzy grupami w ocenie klinicznej. W grupie chorych z CABG złożono 3.0±0.9 pomostów vs 2.8±0.9 pomostów w grupie OPCAB.
Zgony w grupach porównywalne 1(0.7%) chory w grupie CABG vs 2(1.3%) chorych w grupie OPCAB. Bez udarów w grupie CABG i 2(1.3%) w grupie OPCAB. Migotanie przedsionków nowopowstałe po zabiegu operacyjnym 48(32%) chorych w grupie CABG vs 38(25.3%) chorych w grupie OPCAB. Stosowanie leków inotropowych 18(12%) chorych vs 19(12.7%) chorych w grupach odpowiednio. Złożony punkt końcowy [zgon, IABP, zawał, udar, przedłużona wentylacja] 6(4.0%) chorych w grupie CABG vs 9(6.0%) w grupie OPCAB p=0.43.
Czas intubacji był podobny i wynosił średnio 4 godziny. Przedłużona wentylacja >10 godzin wystąpiła u 9.3% chorych z grupy CABG vs 12.0% chorych z grupy OPCAB. Czas pozostawania w sali intensywnego nadzoru średnio 22 godziny dla obu grup, powyżej 24 godzin 25.3% w grupie CABG vs 31.3% chorych z grupy OPCAB. Średni czas pobytu w szpitalu 5 dni dla obu grup, powyżej 6 dni pozostawało 30.9% chorych z grupy CABG vs 32.4% chorych z grupy OPCAB.
Wnioski
W przeciwieństwie do innych badań nie wykazano przewagi jednej z metod. Doskonałe rezultaty osiągnięto w obu grupach leczonych chorych.
Legare JF, Buth KJ, King S, Wood J, Sullivan JA, Friesen CH, Lee J, Stewart K, Hirsch GM. Coronary bypass surgery performed off pump does not result in lower in-hospital morbidity than coronary artery bypass grafting performed on pump. Circulation. 2004 Feb 24, 109(7), 887-892.
drukuj
