U objawowych chorych z chorobą wieńcową stopień zwężenia naczyń jest zazwyczaj krytyczny, wymagający odpowiedniego postępowania klinicznego. Określenie stopnia zwężenia naczynia wieńcowego w badaniach prowokacyjnych jest ograniczony w porównaniu z konwencjonalna koronarografią. Badanie inwazyjne pomimo ryzyka z nim związanego postaje nadal standardowym postępowaniem diagnostycznym dla choroby wieńcowej. Wielorzędowa tomografia komputerowa (multidetector computed tomographic, MDCT) jest nieinwazyjnym badaniem pozwalającym ocenić zmiany w naczyniach wieńcowych. Dokładność diagnostyczna MDCT w rozpoznawaniu zmian wieńcowych, z określeniem konieczności wykonania rewaskularyzacji u chorych z podejrzeniem choroby wieńcowej nie była oceniana w badaniu wieloośrodkowym.

 

Ocena dokładności diagnostycznej MDCT w porównaniu z konwencjonalna angiografią u chorych z podejrzeniem choroby wieńcowej kierowanych do planowej koronarografii.

Grupę badaną stanowiło 291 chorych w wieku > 40 lat, z podejrzeniem choroby wieńcowej, kierowanych do planowej koronarografii. Z badania wykluczono chorych po przebytej rewaskularyzacji chirurgicznej. Do badania włączano chorych z wskaźnikiem uwapnienia zmian Agatstona ≤ 600.

Randomizowano n = 291 chorych. Wszyscy chorzy przed wykonaniem konwencjonalnego badania angiograficznego mieli wykonaną 64-rzędową MDCT. Przed badaniem chorym podawano BB celem uzyskania HR ≤ 70 bpm. W czasie badania podawano nitroglicerynę podjęzykowo z jednoczesnym wlewem środka kontrastowego – iopamidolu. Oceniano naczynia o wymiarze > 1,5 mm z oceną poszczególnych segmentów jako bez stenozy, zwężenie 1-29%, 30-49%, 50-69%, 70-99% i całkowite zamknięcie naczynia. Badania koronarograficzne wykonywano po badaniu MDCT. Zmiany ≥ 50% oceniano jako istotne. Znaczenie kliniczne stenozy i jej umiejscowienie określano według indeksu Duke Coronary Artery Disease.

Średni wiek chorych wyniósł 59 lat, mężczyźni stanowili 74% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 66% chorych, przebyty zawał u 20%, przebyte PCI u 10%, cukrzycę u 23%, hiperlipidemię u 60%. Palacze – 19% badanych. Średni BMI – 27 kg/m², z BMI > 30 kg/m² było 22% chorych.

W wywiadzie rodzinne obciążenie chorobą wieńcowa u 25% chorych. W dniu randomizacji stabilną dusznicę bolesną stwierdzono u 58% chorych, niestabilną dusznicę bolesną u 21%. W badaniu angiograficznym choroba jednonaczyniowa u 27% chorych, dwunaczyniowa u 21% trzynaczyniowa u 8%, bez mian naczyniowych u 44%. Średni czas od wykonania badania MDCT do wykonania angiografii – 10 godz.

Ocena chorych. W badaniu koronarograficznym zmianę stenotyczną ≥ 50% stwierdzono u 163 chorych, w badaniu MDCT w ocenie ilościowej u 152 chorych. Czułość badania wyniosła 85%, a specyficzność 90%. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wyniosła 91 %, natomiast wartość predykcyjna wyniku negatywnego 83%. Pole powierzchni pod krzywą ROC (krzywe receiver operating characteristic, ROC służą do oceny poprawności klasyfikatora zapewniają one łączny opis jego czułości i specyficzności) oceniającej zmiany ≥ 50% wyniosły dla oceny MDCT 0,93 (95% CI 0,90-0,96). Pole powierzchni pod krzywą ROC dla MDCT wyniosło 0,84 (95% CI 0,79-0,88), a dla koronarografii 0,82 (95% CI 0,77-0,86) w przewidywaniu potrzeby wykonania rewskularyzacji w ciągu 30 dni po wykonaniu angiografii.

Ocena naczyń. W badaniu inwazyjnym zmianę stenotyczną ≥ 50% w ocenie trzech naczyń stwierdzono w 269 naczyniach, w badaniu MDCT w 247 naczyniach. Czułość badania wyniosła 75%, a specyficzność 93%. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wyniosła 82 %, natomiast wartość predykcyjna wyniku negatywnego 89%. Pole powierzchni pod krzywą ROC oceniającej zmiany ≥ 50% wyniosły dla oceny MDCT 0,91 (95% CI 0,89-0,93). Pole powierzchni dla tętnicy przedniej zstępującej wyniosło 0,88 (95% CI 0,84-0,92), dla tętnicy okalającej 0,92 (95% CI 0,88-0,95) i dla prawej tętnicy wieńcowej 0,93 (95% CI 0,89-0,95).

 

Wielorzędowa tomografia komputerowa pozwala wykryć i określiśc nasilenie zmian w naczyniach wieńcowych i dalszą potrzebę wykonania rewaskularyzacji u objawowych chorych. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego i negatywnego nie pozwala obecnie zastąpić konwencjonalnego badania angiograficznego badaniem MDCT.