Wstęp. Cel badania
Nefropatia po środkach kontrastowych jest powikłaniem występującym coraz częściej ze względu na zwiększającą się ilość badań z użyciem tych środków. Celem pracy była ocena czy protekcja dwuwęglanem sodu jest bardziej skuteczna niż ochrona za pomocna chlorku sodu.
Chorzy kierowani do cewnikowania serca, badania CT, arteriografii leczniczej czy diagnostycznej, wkłucia centralnego. Poziom kreatyniny nie przekraczał 1.1mg/dl.
Chorzy byli randomizowani do dwóch grup, grupy leczonej chlorkiem sodu w ilości 154mEq/l dodanego do 5%glukozy i H2O n=59 i grupy leczonej dwuwęglanem sodu w ilości 154mEq/l dodanego do 5%glukozy i H2O. Przed podaniem kontrastu iopamidol (370mg jodu/ml) rozpoczynano podawanie chlorku sodu lub dwuwęglanu sodu w bolusie 3ml/kg/godzinę na 1 godzinę przed podaniem środka kontrastowego, a następnie 1ml/kg/godzinę przez 6 godzin po podaniu środka kontrastowego. Pomiary stężenia kreatyniny dokonywano w 1 i 2 dniu po podaniu kontrastu. Nie podawano diuretyków.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wzrost stężenia kreatyniny o 25% lub więcej w okresie 2 dni.
Stężenie kreatyniny było nieznacznie wyższe w grupie otrzymującej dwuwęglan sodu ale nieistotnie statystycznie [1.71±0.42mg/dl vs 1.89±0.69mg/dl p=0.09].
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wystąpił u 8(13.6%) chorych z grupy chlorku sodu i tylko u 1 (1.7%) chorego z grupy leczonej dwuwęglanem sodu [RR 0.89(95%CI;2.6%-21.2%) p=0.02].
Wnioski
Podawanie dwuwęglanu sodu przed zabiegiem z użyciem środka kontrastowego jest bardziej efektywne i prewencyjne niż podawanie chlorku sodu.
Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, Bersin RM, Van Moore A, Simonton CA 3rd, Rittase RA, Norton HJ, Kennedy TP. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 May 19, 291(19), 2328-2334. [PMID]: 15150204.
drukuj
