Wstęp. Cel badania
Ocena wpływu acetylocysteiny na rozwój nefropatii indukowanej kontrastowymi środkami jonowymi u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek, u których wykonywano PCI.
Chorzy z rozpoznaną przewlekła niewydolnością nerek w fazie stabilnej z poziomem kreatyniny ≥1.5mg/dl i klirensem kreatyniny <50ml/min.
Chorzy randomizowani do badania otrzymywali 600mg 3x dziennie acetylocysteiny doustnie przez 48 godzin n=41, rozpoczynając podawanie 24 godziny przed planowym badaniem PCI. Grupa placebo n=39. Wszyscy chorzy otrzymywali 0.45%NaCl w dawce 1ml/kg/godz 12 godzin przed i po badaniu PCI. Oceniano stężenie kreatyniny i mocznika bezpośrednio po badaniu (które to wartości przyjmowano jako podstawę dalszej oceny), następnie po 24, 48 godzinach i po 7 dniach.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wzrost stężenia kreatyniny >0.5mg/dl 8 godzin po podaniu środka kontrastowego.
Drugorzędowy punkt końcowy: zmiany w stężeniu kreatyniny >25% powyżej poziomu podstawowego 48 godzin po badaniu, zmiany stężenia kreatyniny pomiędzy 48 godziną a 7 dniem po badaniu, objawy wymagające dializy, niewydolność serca po PCI, przejściowa hipotensja (SBP<100mmHg), zawał około zabiegowy, rewaskularyzacja chirurgiczna, zaburzenia rytmu, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, zgon szpitalny lub przedłużony pobyt szpitalny.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wzrost stężenia kreatyniny obserwowano u 4 (10%) chorych z grupy leczonej acetylocysteiną i u 3 (8%) w grupie placebo p=0.52.
Drugorzędowy punkt końcowy: kliniczne objawy uboczne acetylocysteina 5% vs 8% placebo p=0.47, przedłużony pobyt szpitalny 4 (2-4)dni vs 2 (2-4) dni p=0.41 w grupach odpowiednio.
Wyniki
Nie stwierdzono różnic pomiędzy grupą acetylocysteiny a placebo. Podawanie profilaktyczne acetylocysteiny chorym z przewlekła niewydolnością nerek u których wykonywane jest PCI nie jest wskazane.
Goldenberg I, Shechter M, Matetzky S, Jonas M, Adam M, Pres H, Elian D, Agranat O, Schwammenthal E, Guetta V. Oral acetylcysteine as an adjunct to saline hydration for the prevention of contrast-induced nephropathy following coronary angiography; A randomized controlled trial and review of the current literature. Eur Heart J. 2004 Feb, 25(3), 212-218. [PMID]: 14972421.