Średni wiek chorych wyniósł 66 lat, mężczyźni stanowili 45% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono chorych 98% chorych w grupie z wysokim poziomem Hb i 93% chorych w grupie z niskim poziomem Hb (p = 0,05), przebyty zawał u 16%, przebytą PCI u 11%, CABG u 17,5% chorych vs 13,5 chorych (wysoki vs niski poziom Hb, p = 005), niewydolność serca u 24%, udar 10%, choroba naczyń obwodowych u 16%. Palacze – 100% badanych. Średnia wartość BMI – 30,5 kg/m2. Średnia wartość BP – 136/71 mm Hg. Hb wyjściowo 10,1 ± 0,9 g/dl, Hct – 31%, GFR – 27 ml/min. Przyczyny niewydolności nerek: cukrzyca u 49%, nadciśnienie tętnicze u 29%, inna przyczyna u 22%. Wartość SBP pod koniec badania wzrosła o 2,3 mm Hg w grupie z wysokim poziomem Hb i o 2,6 mm Hg w grupie z niskim poziomem Hb (p = 0,27). Natomiast wartość DBP wzrosło odpowiednio w grupach o 0,2 mm Hg vs 0,7 mm Hg (p = 0,02). Stężenie Hb pod koniec badania wzrósł w obu grupach, a średnia różnica wyniosła 1,3 g/dl (p < 0,001).
Badania nie ukończyło 38,3% chorych, głównie z powodu włączenia terapii nerkozastępczej (16,9% chorych).
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wystąpił znamiennie statystycznie częściej w grupie chorych z wysokim poziomem Hb, u 125 chorych w porównaniu z 97 chorych w grupie chorych z niskim poziomem Hb (HR 1,34; 95% CI 1,03-1,74; p = 0,03). Poszczególne punkty składowe: zgony 7,3% w grupie z wysokim poziomem Hb vs 5,0% chorych w grupie z niskim poziomem Hb (HR 1,48, p = 0,07), leczenie szpitalne 9,0% chorych vs 6,6% chorych (HR 1,41, p = 0,07), zawał – 2,5% chorych vs 2,8% chorych (HR 0,91, p = 0,78) i udar – 1,7% chorych vs 1,7% chorych (HR 1,01, p = 0,98) odpowiednio w grupach.
Drugorzędowy punkt końcowy: leczenie nerkozastępcze rozpoczęto u podobnego odsetka chorych w grupach, u 21,7% chorych w grupie o wysokim poziomie Hb i 18,7% chorych w grupie o niskim poziomie Hb (HR 1,19, p = 0,15). Hospitalizacje – 51,6% chorych vs 46,6% chorych, (HR 1,18, p = 0,03). Utrzymywanie wysokiego poziomu Hb u chorych z niewydolnością nerek wiązało się z wyższym ryzykiem wystąpienia punktu złożonego obejmującego punkt pierwotny badania i rozpoczęcie terapii nerkozastępczej (HR 1,28; 95% CI 1,07-1,54; p = 0,007).
Nie wykazano różnic pomiędzy grupami w ocenie jakości życia.
Wnioski
U chorych z niewydolnością nerek utrzymywanie wysokiego stężenia hemoglobiny (13,5 g/dl w porównaniu do niskiego stężeniem 11,3 g/dl) wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i pozostaje bez wpływu na poprawę jakości życia.
drukuj
