Wstęp. Cel badania
LBA obok ACEI/ARB są podstawowymi lekami w leczeniu niewydolności serca. Celem pracy była ocena bezpieczeństwa i tolerancji karwedilolu u chorych z niewydolnością serca.
Chorzy w okresie stabilnym niewydolności serca w klasie II NYHA, leczeni ACEI lub ARB, digoksyną i diuretykami. Oceny chorych dokonywali lekarze ogólnie praktykujący lub interniści.
Leczenie rozpoczynano od dawki 3.125 mg dwa razy dziennie, z podwojeniem dawki leku co 2 tygodnie do maksymalnej dawki 2 razy 25 mg. Badania kontrolne co dwa tygodnie. Ocena końcowa po 4 tygodniach od maksymalnej tolerowanej dawki leku.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: ocena tolerancji karwedilolu w leczeniu niewydolności serca w ocenie ambulatoryjnej.
Średni wiek grupy 74.5 lat, mężczyźni stanowili 40% chorych. Cukrzyca u 18% chorych, niewydolność nerek 10% chorych, niewydolność pozawałowa 21% chorych, niedokrwienna 51% chorych, w przebiegu nadciśnienia 11%, kardiomiopatia 28% chorych. Maksymalną dawkę leku otrzymało 58% chorych, 25 mg 29% chorych i 12.5 mg 13% chorych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Średnie obniżenie HR wyniosło 10 b/min (p<0.001), a SBP o 5-6 mmHg (p<0.001), DBP o 4 mmHg (p<0.001). Na zakończenie badania 24.1% chorych było w klasie I NYHA, 67.2% chorych w klasie II, 7.7% chorych w klasie III i 0.9% chorych w klasie IV. Średnia ocena uległa znaczącej poprawie w czasie trwania badania P<0.001. Oceny klasy NYHA dokonywano na podstawie objawów klinicznych, których liczba w czasie badania uległa znacznemu obniżeniu p<0.001 dla każdego z objawów (duszność wysiłkowa, rzężenia w płucach, ortopnoe, nocturia i obrzęki obwodowe).
Ocena jakości życia w teście kwestionariuszowym MLwHFQ (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire) uległ poprawie z score 1.28 na początku badania do 0.88 na zakończenie badania p<0.001.
Zawroty głowy, duszność, hipotonia ortostatyczna, bradykardia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obrzęki i osłabienie były głównymi zgłaszanymi dolegliwościami przez chorych.
Rickli H, Steiner S, Muller K, Hess OM. Betablockers in heart failure: Carvedilol Safety Assessment (CASA 2-trial). Eur J Heart Fail. 2004 Oct, 6(6), 761-768. [PMID]: 15542414.