Otyłość związana jest z większym ryzykiem śmiertelności i chorobowości w chorobach sercowo-naczyniowych. Randomizowane badania kliniczne pokazują jednak, że chorzy z wysokim BMI mają mniejsze ryzyko powikłań i zgonów szpitalnych po zabiegach PCI. Również w obserwacji rocznej osoby z wyższym BMI i otyłe mają mniejsze ryzyko zgonu sercowego (The obesity paradox).
Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
ARTS (BMI)
Arterial Revascularization Therapies Study

Liczba badanych: n=1205
Czas obserwacji: 3 lata
Rok publikacji: 2005


Typ badania:
retrospektywne

prospektywne

randomizowane

próba otwarta

próba pojedynczo ślepa

próba podwójnie ślepa

z grupą placebo

z grupą kontrolną

jednoośrodkowe

dwuośrodkowe

wieloośrodkowe

grupy naprzemienne

grupy równoległe

inne

Cel badania:

Kryteria włączenia:
Chorzy z stabilną i niestabilną dusznicą bolesną, niemym niedokrwieniem i ≥2 nowymi uszkodzeniami naczyń wieńcowych zlokalizowanymi w różnych naczyniach o odmiennym obszarze unaczynienia.
Metodyka:
Chorzy byli randomizowani do stentowania n=600 chorych lub do zabiegu chirurgicznego (CABG) n=605 chorych. Zmiany w naczyniach wieńcowych mogły być stentowane. Plastyka balonowa dozwolona jako uzupełnienie stentowania, jeżeli ≥2 naczynia podlegały stentowaniu. Zabieg chirurgiczny związany był z pomostowaniem t.piersiowej wewnętrznej do LAD. W analizie chorzy zostali podzieleni na trzy podgrupy, w obrębie każdej grupy, w zależności od wartości BMI. Podgrupy zostały podzielone zgodnie z obowiązującą klasyfikacją; BMI <25kg/m2 (prawidłowa masa ciała), 25-30kg/m2 (nadwaga) i >30kg/m2 (otyłość).
Wyniki
W obserwacji 3-letniej nie stwierdzono różnic w ilości zgonów, ponownych zawałów, rewaskularyzacji, zabiegów CABG i PCI pomiędzy grupami w przypadku zabiegów PCI. Częstość złożonego punktu końcowego wynosiła dla grupy z prawidłową masą ciała 30.4% chorych, z nadwagą punkt złożony wystąpił u 37% chorych a u otyłych u 32% chorych p=0.33.
U chorych u których wykonano zabieg CABG, ponowna rewaskularyzacja była wykonana u 10.0% chorych z grupy o prawidłowej masie ciała, 6.3% chorych z grupy nadwagi i u 3 % chorych z otyłością p=0.03. Podobnie ilość chorych u których wykonano PCI wynosiła w grupach odpowiednio 8.8% vs 6.0% vs 3.0% p=0.09. Liczba zgonów, udarów, ponownych zawałów i zabiegów CABG była podobna. Złożony punkt końcowy wystąpił u 24% chorych z prawidłową masą ciała, 16% chorych z nadwaga i u 11% chorych z otyłością p=0.008.
Porównując grupę chorych u których wykonano stentowanie vs CABG w grupie z prawidłową masa ciała, MACCE wystąpił u 30% chorych z grupy stentowanej vs 24% chorych z grupy CABG p=0.195. Chociaż różnica była nieistotna statystycznie to trend był w kierunku większej śmiertelności w grupie stentowanej. W grupie nadwagi MACCE stwierdzono u 37% chorych vs 16% chorych p<0.0001, zaś w grupie otyłości 32% chorych vs 11% chorych p<0.0001.
Wnioski
U chorych z chorobą wielonaczyniową wieńcową, poważne zdarzenia sercowe po zabiegu stentowania wystąpiły z podobna częstością w grupach o różnej masie ciała. W grupie chorych u których wykonano CABG otyłość i nadwaga były związane z mniejszą ilością poważnych zdarzeń sercowych w obserwacji 3-letniej. Mniejsza ilość MACCE wynikała głównie z mniejszej ilości ponownych zabiegów rewaskularyzacji ii zabiegów PCI u chorych z otyłością i nadwagą (The obesity paradox II).
Stan chorobowy:
CHD / dusznica bolesna
Leczenie:
leczenie chirurgiczne / CABG
PTCA
Piśmiennictwo:
Gruberg L, Mercado N, Milo S, Boersma E, Disco C, van Es GA, Lemos PA, Ben Tzvi M, Wijns W, Unger F, Beyar R, Serruys PW; on behalf of the Arterial Revascularization Therapies Study Investigators. Impact of body mass index on the outcome of patients with multivessel disease randomized to either coronary artery bypass grafting or stenting in the ARTS trial: The obesity paradox II? Am J Cardiol. 2005 Feb 15, 95(4), 439-444. [PMID]: 15695125.
Opracował:
dr n. med. Krzysztof Stępień

- |
- © 2007-11.05.2025 Fundacja Instytut Aterotrombozy
- |
- www.FaktyMedyczne.pl ISSN 2081-8017
- |
- Nota prawna
- |
- Kontakt z nami
- |
- Pracuj dla nas
- |
Technologia: