Wstęp. Cel badania
Celem pracy była ocena czy ateroektomia kierunkowa DCA przed zabiegiem stentowania jest skuteczniejsza w zapobieganiu restenozy.
Chorzy ≥18 lat z rozpoznaną stabilną lub niestabilną dusznicą jak również z niemym niedokrwieniem. Kryteria angiograficzne to obecność pojedynczych de novo powstałych zmian po uprzednim stentowaniu w naczyniach natywnych o średnicy 2.75-3.75mm i długości zmiany do 32mm z stenozą ≥70%.
Chorych randomizowano do badania 1:1. W grupie DCA wykonywano po zabiegu stentowanie n=381, natomiast w grupie kontrolnej tylko stentowanie. U chorych po zabiegu uzyskiwano przepływ TIMI 3. Wszyscy chorzy otrzymywali ASA i tiklopidynę lub klopidogrel przez okres 4 tygodni.
Badania kontrolne wykonywano po 2 tygodniach, po 1, 6, 8 i 12 miesiącach. Kontrolne badanie angiograficzne po 8 miesiącach.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: w ocenie angiograficznej stenoza ≥50% w porównaniu do pomiarów po zabiegu.
Drugorzędowy punkt końcowy:1. zawał serca nonQ,2. ostre niedokrwienie, krwawienie lub komplikacje naczyniowe, 3. złożony 30-dniowy punkt końcowy MACE [zgon, zawał Q, uszkodzenie naczynia stentowanego], 4.złożony 12 miesięczny MACE [zgon, zawał Q, uszkodzenie naczynia stentowanego].
Zabieg technicznie skuteczny uzyskano u 91.5% chorych z DCA+stent i u 97.3% chorych podanych tylko stentowaniu (p=0.0007). Optymalne zmniejszenie stenozy za pomocą DCA uzyskano u 26.5% chorych (<20% rezydualnej stenozy). Końcowo wymiar światła w obu grupach był podobny
Pierwszorzędowy punkt końcowy: angiograficznie w ocenie 8-miesięcznej restenoza wystąpiła u 26.7% chorych podanych DCA+stent w porównaniu do 22.1% po stentowaniu (p=0.237). W ocenie klinicznej MACE 3.9% vs 2.4% odpowiednio w grupach p=0.30. Po roku nie było różnic w MACE: zgony 1.3% vs 0.8% p=0.725, zawał serca 4.2% vs 3.5% p=0.706, uszkodzenie naczynia docelowego 23.9% vs 21.5% p=0.487.
Wnioski
Badanie obala hipotezę, że DCA przed stentowaniem zmniejsza ryzyko nawrotu restenozy w porównaniu do samego stentowania.
Stankovic G, Colombo A, Bersin R, Popma J, Sharma S, Cannon LA, Gordon P, Nukta D, Braden G, Collins M; AMIGO Investigators. Comparison of directional coronary atherectomy and stenting versus stenting alone for the treatment of de novo and restenotic coronary artery narrowing. Am J Cardiol. 2004 Apr 15, 93(8), 953-958. [PMID]: 15081434.