Wstęp. Cel badania
BNP typ B jest uwalniany z miocytu jako odpowiedź na wzrost napięcia ściany i jest podniesiony w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego. Podwyższony poziom NT proBNP jest silnie związany z krótko i długoterminowym ryzykiem zgonu i pojawieniem się nowej niewydolności serca. Dane wskazują, że poziom BNP typ B i NT proBNP jest czynnikiem stratyfikacyjnym dla ostrych zespołów wieńcowych, a oznaczenie seryjne jest równie prognostyczne jak monitorowanie terapii. Celem pracy była ocena znaczenia BNP u chorych z ACS przy opuszczaniu szpitala po 4 i 12 miesiącach obserwacji.
Chorzy pomiedzy 21 a 80 rż zarówno z uniesieniem jak i bez uniesienia odcinka ST z poziomem Ch-C <250mg/dl. Chorzy byli włączani do fazy Z, jeżeli mieli obniżenie ST po ustabilizowaniu w fazie A w ciągu pierwszych 12 godzin do 5 dni od początku objawów chorobowych i mieli jednej z następujących czynników ryzyka: wiek >70 lat, cukrzycę, poprzedni wywiad choroby wieńcowej, PAD lub udar, podniesiony poziom CKMB lub troponin, nawracająca dusznice z uniesieniem ST, elektrokardiograficzne cechy niedokrwienia w teście przed opuszczeniem szpitala lub wielonaczyniowa chorobę udokumentowaną angiograficznie.
W czasie dwuletniej obserwacji stwierdzono 230 zgonów i 163 nowe przypadki niewydolności serca. Wykazano, że u chorych z poziomem BNP >80pg/ml wyjściowo, ryzyko zgonu lub rozwoju nowej niewydolności serca jest dwukrotnie wyższe niż w grupie z poziomem BNP <80pg/ml HR 2.5 (95%CI;2.0-3.3).
Poziom BNP oznaczono wyjściowo i po 4 miesiącach u n=3493 chorych i stwierdzono poziom >80pg/ml u 473 chorych. W czwartym miesiącu badania podwyższony poziom BNP pozostał u 140 chorych (u 333 chorych był niższy niż 80pg/ml), a n=77 nowych chorych stwierdzono podwyższony poziom BNP >80pg/ml. Poziom BNP oznaczono po 4 i 12 miesiącach u n=2901 chorych i stwierdzono poziom >80pg/ml w czwartym miesiącu u 473 chorych. W dwunastym miesiącu badania podwyższony poziom BNP pozostał u 85 chorych, a n=125 nowych chorych stwierdzono podwyższony poziom BNP.
Analizując poszczególne grupy chorych w zależności od poziomu BNP wykazano, że grupa chorych z wysokim poziomem BNP >80pg.ml wyjściowo w 4 miesiącu badania i grupa chorych z niskim poziomem BNP wyjściowo, ale podwyższonym poziomem po 4 miesiącach miała 4-krotnie wyższe ryzyko zgonu i rozwinięcia nowej niewydolności serca HR 4.5 (95%CI;2.3-8.6). Przeciwnie grupa chorych z niskim poziomem BNP wyjściowo i po 4 miesiącach oraz grupa chorych z wysokim poziomem BNP i niskim po 4 miesiącach, miała umiarkowany wzrost ryzyka zgonu i rozwoju niewydolności serca HR 1.7 (95%CI;1.0-2.9). Podobnie wyglądało ryzyko dla poszczególnych grup w 12 miesiącach badania w zależności od poziomu BNP.
Wnioski
Seryjne pomiary BNP u chorych ambulatoryjnych po ACS mogą wskazywać na ryzyko zgonu lub rozwoju nowej niewydolności serca. Zmiany poziomu BNP w ciągu czasu związane są z długoterminowymi wynikami i mogą być wskaźnikami postępowania z chorym po ACS
.
Morrow DA, de Lemos JA, Blazing MA, Sabatine MS, Murphy SA, Jarolim P, White HD, Fox KA, Califf RM, Braunwald E; A to Z Investigators. Prognostic value of serial B-type natriuretic peptide testing during follow-up of patients with unstable coronary artery disease. JAMA. 2005 Dec 14, 294(22), 2866-2871. [PMID]: 16352794.
drukuj
