Wstęp. Cel badania
Blokowanie enzymu acyl koenzymu A acyltransferazy cholesterolu (ACAT) ma zapobiegać gromadzeniu się estrów cholesterolu w makrofagach. Nowa pochodna avasimibe ma blokować ACAT i eksperymentalnie powoduje redukcję objętości blaszki miażdżycowej. Celem badania była ocena skuteczności avasimibe w progresji blaszki miażdżycowej w naczyniach wieńcowych w ocenie IVUS.
Chorzy z ustalonym rozpoznaniem dusznicy bolesnej stabilnej. Włączeni do badania mieli zmiany w naczyniu wieńcowym nie przekraczającym od 20 do 50% stenozy w naczyniu o wymiarze 2.5mm.
U chorych wykonywano badanie angiograficzne z oceną IVUS. Dodatkowo u chorych w okresie wstępnym obniżano poziom Ch-LDL ≤125mg/dl. Chorych randomizowano do 4 grup w tym leczonych avasimibe w dawce 50mg dziennie n=157 chorych, 250mg dziennie n=164 chorych i 750mg dziennie n=164 chorych i grupy placebo n=154 chorych. Badanie IVUS wykonywano po włączeniu do badania i po 24 miesiącach leczenia.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zmiany w objętości blaszki miażdżycowej w ocenie IVUS.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: objętości blaszki miażdżycowej (plaque) w ocenie IVUS wynosiła na koniec leczenia uległa zmianie dla grupy placebo o 0.7mm3, a dla grupy leczonej dawką 50mg avasimibe zmieniła się o 7.7mm3 p=0.17, dla grupy 250mg o 4.1 mm3 p=0.37 i dla grupy 750mg o 4.8mm3 p=0.37. Zmiany w objętości jądra blaszki miażdżycowej (atheroma) wyniosły w poszczególnych grupach odpowiednio: 0.4%, 0.7% , 0.8% i 1.0% dla wszystkich grup p=NS.
Ch-LDL wzrósł w czasie badania w poszczególnych grupach; grupa placebo 1.2%, grupa 50mg avasimibe 7.8% p=0.041, grupa 250mg avasimibe 9.1% p=0.012 i grupa 750mg avasimibe 10.9% p=0.0018. Natomiast doszło do spadku TG w poszczególnych grupach 1.8% w grupie placebo, -6.0% w grupie leczonej dawką 50mg avasimibe, -7.7% w grupie 250mg i -15.8% w grupie leczonej dawką 750mg. Podobne zmiany zanotowano w odniesieniu do apolipoproteiny B; -4.0% w grupie placebo, -2.6% w grupie leczonej dawką 50mg p=0.78, -10.4% w grupie leczonej dawką 250mg p=0.16 i -20.0% w grupie leczonej dawką 750mg p=0.0006. Nie było różnic w poziomie hsCRP.
Wnioski
Avasimibe nie jest skuteczny w ochronie naczyń wieńcowych w procesie miażdżycowym w ocenie IVUS. Ten inhibitor ACAT powoduje łagodny wzrost poziomu Ch-LDL.
Tardif JC, Gregoire J, L'Allier PL, Anderson TJ, Bertrand O, Reeves F, Title LM, Alfonso F, Schampaert E, Hassan A, McLain R, Pressler ML, Ibrahim R, Lesperance J, Blue J, Heinonen T, Rodes-Cabau J; Avasimibe and Progression of Lesions on UltraSound (A-PL Effects of the acyl coenzyme A:cholesterol acyltransferase inhibitor avasimibe on human atherosclerotic lesions. Circulation. 2004 Nov 23, 110(21), 3372-7. [PMID]: 15533865.